2. 본론

  4) 가족 중심의 진료 접근

   - 가정은 음주문제의 발생, 유지, 치료에 있어서 중요한 요소입니다.

    음주 문제 환자의 가정은 가족구성원들이 환자의 음주문제에 장기적 적응과정을

        통해서 가족역동을 형성합니다. 이러한 가족의 역동은 음주문제 환자가 회복되는

       과정의 큰 장애 될 수 있습니다. 일차 진료의는 가족중심의 치료를 통하여 음주

       환자의 가정에서 보이는 다양한 역동적 변화를 이해하고 접근해 주어야 합니다.

    - 환자가 단주를 결심했더라도 음주를 강권하는 사회적 환경 속에서 생활하는 한

       이런 결심은 실행되기 어렵습니다. 환자와 가깝게 지내는 주변사람들을 합류시켜

       회복을 위한 지지망으로 바꾸어 주었을 때 음주문제에서 벋어난 생활을 유지하기

       쉽습니다, 특히 집단의 영행을 받는 한국문화에서는 가까운 동료들로 구성된

       “회복의 지지망”의 유무가 결과에 결정적인 역할을 합니다. 또한 익명의 알코올

       중독자들의 모임(AA; Alcoholics anonymous), 가족모임(Alanon), 지역 알코올

       상담센터, 시민단체, 가정방문간호사, 자원봉사와 같은 지역사회의 자원을 사용

      할 수 있어야 합니다.

 5) 약물치료

  (1)  급성 중독기 치료

       대부분 특별한 치료가 필요하지 않지만, 알코올성 혼수는 호흡마비의 위험을

              잘 넘기고 필요한 경우 혈액투석을 고려할 수 있습니다.

       낮은 알코올 농도에 동반된 혼수는 다른질환을 의심합니다.(다른 약물섭취,

       뇌막염, 두부손상, 간성뇌증),

       공격적인 행동이 계속 될 때는 반감기가 짧은 로라제팜 1mg(경구)이나

               haloperidol 5mg(근주)을 사용할 수 있습니다.

  (2)  탈독기 치료

     - 알코올금단증상에 대해서는 벤조다이아제핀 계열의 약물을 1주일 정도 사용

              합니다. 클로로다이아제폭사이드와 다이아제팜이 선호됩니다.

     - 노인이나 간기능이 저하된 환자는 반감기가 짧은 로라제팜이나 옥사제팜을

              사용합니다.

     - 클로로다이아제폭사이드는 진전 섬망과 금단간질을 예방하는 효과가 크고

              반감기가 길어서 감량하지 않고 끊을 수 있는 장점이 있습니다.

     - 심각한 금단증상으로 입원한 경우 클로로다이아제폭사이드 30~60mg(다이아제

              팜 10~20mg, 로라제팜 2~4mg에 해당)를 하루 용량으로 금단 첫날 4회 분량으로

             처방하고 2일 간격으로 20~30% 씩 감량하여 끊습니다.

    - 외래에서는 금단증상이 없거나 경한 경우가 대부분이므로 위 용량의 1/2정도

             로 처방하거나 처방없이 환자를 매일 오도록 하여 금단증상을 관찰 합니다.

    - 알코올 금단기에는 경구용 thiamine(30~60mg/일)을 유지시킵니다.

      포도당 정맥주사는 thiamine을 더욱 고갈시키므로 섬망증상을 악화시킬 수

            있으므로 수액 1L 당 30~100mg 을 반드시 섞어서 투여합니다.

    - 금단 경련의 과거력이 있거나 마그네슘의 보충이 필요한 경우 1.5g을 하루용량

            으로 3회 분핳하여 금단기간에 사용합니다.

     - 일차적인 자율신경계항진(빈맥, 혈압 상승)에 대해서는 atenol(50~100mg/일)

      을 처방합니다.

    - 섬망이나 환각증상이 심한 경우 일시적으로 할로페리돌 5mg(또는 로라제팜

            1~2mg)을 근주하거나 경구로 투여할 경우에는 3~4.6mg을 하루 용량으로 2~3회

            분할하여 처방합니다.

    - 탈독기의 벤조다이아제핀 사용은 혈중 알코올과 함께 과도하게 중추 신경계를

           억제할 수 있고, 항정신성 금단 간질에 대한 역치를 낮출 수 있으므로 주의해야

           합니다.

 (3) 유지기 치료

          음주에 대한 조절능역이 부족하거나(한동안 금주하다가 한번 마시기 시작하면

          계속 마심), 음주 충동이 강한 환자에 대해서는 금단증상이 종료된 후 항갈망제

          를 3~6개월 이상 사용합니다.

 (4) 항 갈망제

         음주 충동에는 GABA, 세로토닌, 오피오이드 증의 신경전달 물질이 관여합니다. 

         이들 수용체가 음주 시에 활성화 되어 은주 충동을 강화하는 것으로 알려져 있습

         니다.

         일차적으로 추천도는 항갈망제는 Naltrexone, Acamprosate, SSRI계통의 항우울

         제입니다.

   - 날트렉손은 오피오이드 수용체 길항제로 은주에 대한 긍정적인 강화 효과(음주

         시에 기분이 좋은 느낌)을 차단하며 0.5~1T(25~50mg)을 하루에 1회 처방합니다.

     이 약은 간에서 대사되므로 간기능장애환자는 주의가 필요합니다.

   - 아캄프로세이트는 GABA수용채룰 활성화시켜 단주기간에 경험하는 부정적강화

           (금주시의 기분나쁜 느낌)을 차단하며 4T(1.33mg) ~ 6T(1.999mg)을 하루에

          2~3회 분할 처방합니다.  이 약은 신장에서 대사되기 때문에 간에 대한 위험성은

          없으나 신장 기능이 저하된 경우에는 용량을 조절합니다.

   - SSRI계통은 우울증이 동반된 경우 유용합니다.

                                                  출처: 일차진료의를 위한 심뇌혈관질환 1차예방가이드라인(2판).대한가정의학회