4) 금연상담
금연상담의 과정은 흡연여부의 확인과, 금연할 의지가 있는지를 확인하는 두 가지
과정으로 시작합니다.
⑴ 금연의 의지가 있는 흡연자에 대한 접근
금연의 의지가 있는 흡연자는 5A전략을 권고하고 있습니다.
① 흡연여부를 묻기(Assessment Of Use And Exposure)
다음과 같이 흡연력을 체계적으로 알아봅니다.
ⓐ 하루나 1주 동안 피우는 담배의 개피 수
ⓑ 흡연을 처음 시작할 때
ⓒ 과거의 금연시도 유무와 실패이유
ⓔ 흡연과 관련된 질병의 존재여부
전자담배나 머금는 담배(Suns), 씹는담배 등 무연담배도 사용하는지 물어
봅니다.
② 금연의도 정도를 평가하기(Assess Readinss To Quit)
니코틴 의존도, 금연의도 여부를 구체적으로 파악합니다.
금연준비정도를 평가하기 위한 행동변화모형은 Prochaska가 주창한 모델을
사용합니다. 즉 금연의 고려전단계, 고려단계, 준비단계, 실행단계, 유지
단계의 5가지 단계입니다.
그러나 행동변화단계와 무관하게 흡연은 반복적인 중재가 필요한 만성적인
질환이므로 만성질환과 같은 접근법으로 흡연자의모두에게 “금연은 어려운
일이지만 효과적인 치료법이 존재하고 제가 도와드릴 수 있으니 한번 시도해
보기겠습니까?”라고 권유하는 접근법입니다.
③ 흡연자에게 금연을 권고하기(Advise Smoking Cessation)
3분이내의 짧은 금연권고만으로도 1~3%가량의 추가금연을 유발하는 효과가
있다고 알려져 있습니다. 이런 금연권고는 동기부여를 불러일으킬 수 있습니
다. 금연은 서서히 끊는 방법보다 단박에 끊는 방법이 더욱 선호됩니다.
④ 지지하기(Assist Smokers Ready to Quit)
금연을 계획한 흡연자에게는 2~4주 이내에 구체적인 금연일을 정하고, 가족과
동료, 친구들에게 그 사실을 알리도록 합니다.
구체적인 금연방법과 금연 후 재발방지를 위하여 교육을 실시하고 금연약을
처방합니다. 필요할 경우 보건소 금연클리닉, 금연상담전화 등 바로 금연을
시작할 수 있는 자원과 연결합니다.
진료의는 과거의 금연시도 경험을 물어보고, 그 당시 사용했던 방법에 대해
구체적으로 확인해야 합니다.
※표2. 금연을 지지하는 행동전략
행동 | 전략 |
금연계획 도와주기 | 금연일 지정하기, 이상적인 금연일은 2주 이내 가족, 친구, 직장동료에게 금연을 알리고 이해 구하기 계획된 금연시도에 대한 도전과제를 준비하고 계획하기 (금단증상 등) 주변 환경에서 담배제품 치우기(직장, 가정, 차량 내) |
실용적인 상담 | 온전한 금연이 필수: 금연일 이후부터 단 한모금도 안됩 니다. 과거 금연경험: 도움이 된 방법과 재 흡연 요인 확인 이번 시도에서 도전적인 과제 확인: 문제극복을 위한 논의 음주습관: 금연시도 중 rmawnn 혹은 절주의 필요성 확인 집안 혹은 직장, 학교에서 흡연동료: 흡연하는 주변인도 같이 금연하든지 앞으로 금연하도록 하기 |
금연진료인 지지 제공 | 저나 혹은 제 직원들이 도와드릴 수 있습니다. 병의원에서 금연치료를 받을 수 있습니다. |
주변 | 가족구성원, 직장동료 등이 본인의 금연을 격려, 지지하도록 요청하기 |
공인된 약물을 사용하기 | 금연약물이 금단증상을 줄이고 금연성공을 높이는 기전을 설명하기 |
금연자원 연결 | 금연상담 전화(1544-9030, 보건소 금연클리닉, 금연길라잡이 등의 자원에 연결하기 |
⑤ 다음 스케줄 잡기(Arrange Follow Up)
금연과정에 대한 평가와 상담을 위해 다음 만나는 날짜를 정합니다.
처방된 약물의 부작용을 모니터링 합니다.
보통 금연지정일 이후 1주 이내에 접촉하고, 2번째 접촉은 2~3주 이내로 합니다.
이후 2~4주 간격으로 지속적으로 추적 관찰하면서 금연을 유지하도록 도와줍니
다.
금연을 잘 유지하기 위해서는 총 6회 가량의 상담이 필요하다고 미리 예기해 줍니
다. 필요시 전화상담으로 대체합니다.
이때 재흡연 예방을 위한 전략이 첫 3개월 동안 필요합니다. 첫 3개월 동안의
재흡연률은 22%, 금연 후 1~5년 사이에도 35%가량이 재흡연 한다고 합니다.
⑵ 현재 금연할 생각이 없는 흡연자에 대한 접근
지금 금연할 생각이 없는 흡연자에 대해서는 5R이라는 동기강화 전략을 사용합니
다.
5R은 환자가 호소하는 증상의 흡연과의 관련성(Relevance), 흡연에 따른 건강
위험성(Risks), 금연시의 장애물 극복방안(Roadblock)을 알려주고 동기 유발을
병원 방문 할 때마다 반복적으로 시도(Repetition)하는 것입니다.
동기 유발을 위한 상담기법은 Miller에 의해 개발도인 동기강화면담법이 있습니
다.
5) 금연자원 연계
상담은 금연콜센타나 가까운 보건소에서 금연클리닉에서 담당하도록 하고 약물
처방은 일차진료의가 하는 방식을 활용할 수 있습니다.
보건소 금연클리닉은 6개월간 금연상담을 지원합니다. 필요한 경우 12시간 니코틴
대체제를 무료로 제공합니다.
금연길라잡이(WWW.nosmokingeqide.or.kr), 금연길라잡이모바일 엡
(m.nosokequide.or.kr)은 보건복지부서 지원하며 국립암센터 국가 암사업관리
본부 암예방사업과에서 운영합니다.
금연상담전화(1544-9030)은 국립암센터에서 관리,운영하며 무료로 전화를 걸어줍
니다.
출처: 일차진료의를 위한 심뇌혈관질환 1차예방가이드라인(2판).대한가정의학회
