이상지질혈증 치료지침 4판
제3장 이상지질혈증의 약물요법
1. 약제의 선택
- 이상지질혈증은
고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증, 저HDL 콜레스테롤혈증 및 복합형 이상지질
혈증으로 분류하며, 개별 환자의 위험도와 LDL 콜레스테롤 수치에 따라 치료
계획을 설정합니다.
- 그리고 지질 목표치를 기준으로 약물을 증량하거나 병용하면 부작용이나 약제로
인한 위험도롤 고려하여 감량 혹은 다른 약제로 대체합니다.
- 이상지질혈증의 기본적인 치료는 생활습관 개선입니다.
약물치료와 더불어 식사요법, 운동, 금연치료 등의 생활습관 개선을 병용하는
것이 중요합니다.
- 약물치료는 심혈관질환 위험도와 LDL 콜레스테롤의 수치를 종합적으로 판단
하여 시행여부를 결정합니다.
- 심혈관질환 위험도는
저위험군, 중등위험군, 고위험군, 초고위험군, 극초고위험군으로 분류됩니다.
관상동맥질환, 말초동맥질환 및 허혈성뇌졸중의 병력이 있는 경우와
죽상경화성동맥질환(대동맥류, 일과성 뇌허혈발작, 유의한 협착이 확인된 경동
맥질환) 또는 당뇨병 유무
그리고 관상동맥질환 위험인자(흡연, 고혈압, 저 HDL 콜레스테롤혈증, 조기관
상동맥질환의 가족력, 연령)의 수와 LDL 콜레스테롤 수치에 의하여 약제를 시
작하며, 치료목표 수치를 도달할 수 있도록 약제를 조절합니다.
- 일차치료목표는 LDL 콜레스테롤 감소이며, 이후 이차치료목표는 non-HDL 콜레
스테롤을 감소시킬 수 있습니다.
- 약물치료 전 먼저 LDL 콜레스테롤이나 중성지방을 높일 수 있는 이차성 원인을
점검하여 교정하는 것이 중요합니다.
- 급성심장사, 고콜레스테롤혈증의 가족력이 있으면서 총콜레스테롤이 290mg/dl
초과하거나 건황색종 등의 소견이 있는 경우 가족성 고콜레스테롤혈증에 대한
선별검사가 필요합니다.
표. 1 이차성 고콜레스테롤혈증이나 고중성지방혈증을 일으킬 수 있는 원인 | ||
| LDL 콜레스테롤 상승 | 중성지방 상승 |
식사 | 포화지방산 섭취 트랜스 지방산 섭취 에너지 과다섭취 | 음주 에너지 과다섭취 고탄수화물 |
약물 | 이뇨제 glucocorticoid amiodarone cyclosporin | 경구에스트로겐, glucocorticoid 담즙산결합수지, 단백질분해효소 억제제 레티노산, anabolic stroid sirolimus, raloxifene tamoxifene, 베타차단제 thiazide 이뇨제 |
질병 | 폐쇄성 간질환 신증후군 신경성 식욕부진 | 만성콩팥병 신증후군 패혈증 |
대사 이상 | 비만 임신 갑상선기능저하증 | 비만 임신 조절되지 않은 당뇨병 |
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