권고사항

① 일차의료인에서 제2형 당뇨병은 흔한 건강문제이며 심뇌혈관질환

   의 중요한 위험요인이므로 일차진료의는 이에 대한 선별검사,

   진단, 치료 및 상담에 대한 능력을 갖춰야 합니다.

② 제2형 당뇨병은 과체중 이상의 성인이면서 심뇌혈관질환에 다른

   위험인자가 있는 경우 1~3년마다 공복혈당과 당화혈색소로 선별

   검사를 권장합니다.

③ 당뇨병의 진단기준은 다음과 같고 증상이 없는 경우 2회 이상

   측정될 때 진단합니다.

   - 공복혈당 126mg/dl 이상

   - 75g 경구당부하 검사에서 2시간 혈당 200mg/dl이상

   - 당화혈색소 6.5%

   - 단, 전형적인 저혈당 또는 고혈당 증상이 동반된 무작위 혈당

     200mg/dl이상이면 바로 진단할 수 있습니다.

④ 당뇨병 전단계 환자들은 당뇨병 발생을 예방하고 지연시키기

   위해 체중 감량과 중등도의 신체활동이 필요합니다.

⑤ 혈당 조절의 목표는 당화혈색소 6.5%이내(65세 이상에서는 7%),

   식전 자가혈당 80~130mg/dl, 식후 자가혈당 180mg/dl 이내로

   하며, 당뇨병의 이환기간, 저혈당 위험도, 기대여병, 합병증

   여부 등에 따라 개인화하여 목표치를 조절 할 수 있습니다.

⑥ 당뇨병환자는 진단 시점부터 3개월 간격으로 당화혈색소를 측정

   하는 것을 권고합니다.

⑦ 제2형 당뇨병의 약물치료는 특별한 금기가 없다면 메트포르민을

   1차적으로 선택하며, 그 외 약제를 추가할 때는 효능, 가격, 부

   작용, 체중, 저혈당 위험도, 환자의 선호도 등을 모두 고려하여

   결정합니다.

⑧ 단일치료제를 최대용량으로 3개월간 사용한 이후에도 혈당조절

   목표에 이르지 못하면 2차 약제를 추가하여 사용합니다.

   2차약제는 술포닐우레아,티아졸리디네디온, DPP-4억제제, SGP-1

   수용체 유사체, 기저인슐린 등을 선택할 수 있으며, 필요시

   알파 글루코시데이스나 메글리티니드를 사용하게 되며, 혈당

   조절상태에 따라 조기 병합요법을 시행할 수 있습니다.

⑨ 동반된 심혈관요소를 관리하기 위해 혈압, 지질에 대한 철저한

   관리가 반드시 필요하며, 심혈관질환에 대한 위험도가 높다면

   아스피린 등 항혈소판제의 사용을 고려할 수 있습니다.

⑩ 당뇨병 진단 이후에는 합병증에 대한 선별검사도 정기적으로

   시행해야 합니다. 신증은 1년, 망막증은 2년 간격으로 평가하며,

   신경병증도 정기적으로 평가가 필요합니다.