증상

관상동맥질환 :

초기 증상은 흉통 및 호흡곤란 등이며, 특히 운동 시에 악화됩니다.

질환이 진행하면 빈도가 잦아지고 증상의 강도도 심해지는 것이

특징적입니다.

뇌졸중과 일과성 뇌허혈 :

초기 증상은 어지러움, 운동 및 언어장애, 경미한 감각마비나 생길 수

있으며 진행될 경우 장애 지속, 의식 소실 등이 나타날 수 있습니다.

일과성 뇌허혈의 경우는 일시적으로 증세가 발생하였다가 소실될 수

있으나 뇌혈관질환의 징후이며, 매우 심각한 뇌졸중이 발생할 수

있으므로 보다 전문적인 치료가 반드시 필요합니다.

말초혈관질환 :

보행 중 하지에 극심한 통증이 간헐적으로 나타나는 것을 파행이라고

하고 하지 동맥질환의 증상일 수 있습니다.

그러나 뚜렷한 증상이 없어도 심혈관질환의 위험인자를 확인하여

고위험군을 선별하는 것이 중요합니다

선별

검사

심혈관질환의 위험인자로는

심혈관질환의 가족력, 고연령, 고혈압, 이상지질혈증, 흡연력, 복부비만

등이 있으며,

위험인자를 많이 가지고 있는 환자의 경우 심혈관질환이 의심되는 증세가

없다하더라도 전문가와 상의 후 조기 선별검사 여부를 결정하여야

합니다.

모든 당뇨병환자에서 심혈관질환의 선별검사를 시행하는 것은 현재까지는 권유되지 않으나

심혈관질환이 의심되는 경우 적절한 치료 방침을 결정하기 위하여

선별검사의 여부를 결정하여야 하며,

아스피린, 항지질치료제 등의 치료가 심혈관질환의 진행 및 사망의

위험을 감소시킬 수 있으므로 전문가의 조언에 따라 관리를 시행 받는

것이 권고됩니다.

치료 및

관리

관상동맥질환, 뇌졸중, 말초혈관질환 등 심혈관질환은 위험인자의 관리,

약물 요법, 혈관개통술 등 다양한 치료법이 있으며, 적절한 치료가

적절한 시간 내에 시행되지 않는 경우에 심각한 장애를 유발할 수

있으며, 심한 경우에 생존에 영향을 미칠 수 있으므로 당뇨병 발병

초기부터 위험인자를 인식하고 질환의 초기에 전문 진료를 받을 수

있도록 병원에 방문하는 것이 필요합니다.

증상

신장 합병증이 발생하여도 초기에는 거의 아무런 증상이 없는 경우가

대부분입니다.

따라서 증상과 무관하게 신장 합병증의 발생 여부를 정기적인 검사를 통해

확인하여야 합니다.

신장 합병증이 상당히 진행된 경우 아래와 같은 증상이 나타날 수 있으며,

이 경우는 반드시 의료진과 상담해야합니다.

① 피로감을 자주 느끼고 기운이 없습니다.

② 밥맛이 떨어집니다.

③ 수면 장애를 겪습니다.

④ 피부가 건조하고 가려움증을 느낍니다.

⑤ 소변을 자주 보고, 밤에 증상이 더 심합니다.

선별

검사

적어도 1년에 한 번 미세알부민뇨 검사를 시행하여야 하며,

사구체여과율을 측정하기 위해 혈중 크레아티닌 검사를 받아야 합니다.

미세알부민뇨 :

  소변검사를 이용하여 소변 내 알부민과 크레아티닌 농도를 측정하여

  비를 계산함으로서 확인할 수 있습니다.

사구체여과율 :

  신장 기능의 정도를 예측하기 위해 필요한 검사입니다.

  사구체 여과율은 혈액 검사를 통해 혈액 내 크레아티닌을 측정함으로서

  확인할 수 있습니다.

  사구체여과율을 계산하면 신장이 어느 정도 기능하고 있는지를 알 수

  있습니다.

관리

당뇨병성 신증 환자에서 혈당관리와 적극적인 혈압관리는 신장기능의 감소를 효과적으로 억제합니다.

적극적인 혈당의 관리와 혈압의 조절을 위해서 주기적인 자가혈당 측정 뿐

아니라 주기적인 혈압측정이 필요합니다

목표혈압은 수축기혈압 140 mmHg, 이완기혈압 90 mmHg미만을 목표로 조절해야 하며,

항고혈압제의 사용에 따른 부작용 및 이상 소견이 발생할 수 있으므로

이에 대한 관리가 필요합니다.

당뇨병성 신증의 진행경과 확인 및 부작용 등의 추적관찰을 위하여 정기적인 소변검사 및 혈액검사를 병행하여 치료반응을 확인하는 것이 필요합니다.

당뇨병성 신증환자는 혈당조절과 혈압관리뿐 아니라 단백질 섭취를 제한하는 것이 필요합니다.

고단백 식이가 신증의 진행을 악화시킬 수 있으므로

일일 단백 섭취량을 0.8-1.0 g/kg로 저단백 식이를 병행하는 것이 진행

예방에 도움이 될 수 있으나 과도한 식이 조절에 의해 영양 결핍증이 발생할 수 있으므로 전문가와 상의하는 것이 바람직합니다.

여러 가지 조절에도 불구하고 신장기능이 급격히 감소하거나 약제에 의한 부작용이 나타나는 경우,

여러 가지 항고혈압 약제의 사용에도 불구하고 목표혈압에 도달하지 못하는 경우에는 상급기관의 진료를 고려해야 합니다.

증상

당뇨병성 망막증은 상당히 진행되기 전까지 아무런 증상이 없는 경우가 대부분입니다.

따라서 정기적인 검사를 통해서 합병증 여부나 진행 상황을 평가하여야

합니다.

합병증이 어느 정도 진행된 경우 시력 장애가 올 수 있고 더욱 진행하면

망막 내 심각한 출혈에 의해 영구적인 실명이 올 수도 있습니다

망막병증에 대해 레이저 광응고술이 시력상실의 위험을 감소시키므로

적극적 선별검사가 필요합니다

선별

검사

망막의 병변을 확인하기 위해서는 산동 안저검사가 필요하므로

당뇨병이 처음 진단된 후부터 매년 안저검사를 포함한 선별검사가 권장됩니다

안저검사 :

  망막의 병변 및 변화는 산동 후 안저검사를 통해 확인할 수 있습니다.

관리

당뇨병성 망막병증의 발생과 진행을 억제하기 위해서는 혈당조절과

혈압조절이 필수적입니다.

적절한 혈당의 조절과 혈압조절은 당뇨병성 망막병증의 예방에도 효과적일

뿐 아니라,

발생한 후에도 진행을 늦출 수 있으므로 적극적인 조절이 중요합니다.

증식성 망막병증과 황반변성이 동반된 경우 레이저 광응고술이

시력 손상을 늦출 수 있으므로

망막병증이 확인되면 안과의사의 정기적인 추적관찰이 요구됩니다.

증상

신경이 손상되면

아무 자극이 없는 상태에서도 저리고 따갑거나 화끈거리는 이상 감각이나

쑤시고 찌르는 듯한 통증을 흔히 느끼며,

옷깃이 스치는 정도의 작은 접촉에도 혹은 차가운 물에 닿기만 해도

심한 통증을 느낄 수 있습니다.

신경 손상이 더욱 심해지면 오히려 아무 감각도 느끼지 못하는 경우도 발생할 수 있습니다.

당뇨병성 신경병증은

혈당조절이 잘 안될수록, 당뇨병의 유병기간이 길수록 잘 발생합니다. 당뇨병성 신경병증은 몸의 여러 곳에 증상이 나타날 수 있습니다.

특히, 발가락, 발, 다리, 손, 팔과 같은 말초신경에 가장 빈번히 나타나며,

이를 당뇨병성 말초신경병증이라고 합니다.

통증, 저림 증세, 그리고 감각의 저하 등이 동반될 수 있습니다.

선별

검사

선별검사로

신경학적 검사와 진동감각, 열감각, 건반사, 감각기능 측정 등이 시행될 수 있고,

심박동수 측정, 기립 및 운동 시 심박동수 측정, 혈압의 변이정도 측정 등 다양한 검사를 이용하여 말초 신경병증과 자율 신경병증의 선별검사를 시행할 수 있습니다.

증상이나 징후가 비특이적인 경우에는

전기 생리학적 검사법이 필요할 수 있습니다.

관리

당뇨병성 신경병증과 동반된 당뇨병성 족부 병변의 위험이 높은 경우에 적절한 발 관리가 필수적입니다.

당뇨병성 신경병증에 대한 증상으로

통증, 저림 증세 등의 증상을 완화시키기 위하여 다양한 종류의 약물요법을 시행할 수 있습니다.

비교적 안전한 약제부터 신경·마약성 진통제 까지도 이용할 수 있으므로 각각의 약제에 대한 부작용 및 금기사항에 대한 관리가 필수적이며 약제의 투여 시에는 반드시 의사와의 상담 및 추적관찰이 필요합니다.