Ⅸ. 고혈압의 특수상황
4. 만성콩팥병과 고혈압
* 권고내용
① 고혈압이 동반된 만성콩팥병 환자의 치료를 권고하며, 고혈압 치료목적은
만성콩팥병 환자에서 고혈압의 치료목적은 신기능의 악화를 예방 또는
완화하고, 빈발하는 심혈관계 합병증 및 사망률을 줄이는데 있습니다.
② 만성콩팥병 환자의 혈압은 최소 140/90 mmHg 미만으로 유지하는 것을 권고
합니다.
③ 단백뇨(소변 알부민 배설량 >300 mg/일, 하루 단백뇨 배설량 >500 mg)가
있는 만성콩팥병 환자의 혈압은 130/80 mmHg 이하로 조절하는 것을 고려
합니다.
④ 미세단백뇨(소변 알부민 배설량 30-300 mg/일)가 있는 만성콩팥병 환자의
혈압은 130/80 mmHg 이하로 조절할 것을 고려할 수 있습니다.
⑤ 단백뇨가 있는 만성콩팥병 환자의 고혈압은 안지오텐신전환효소억제제나
안지오텐신수용체차단제를 일차약제로 권고합니다.
⑥ 단백뇨가 조절되지 않는 경우 안지오텐신전환효소억제제나
안지오텐진수용체차단제의 용량 증량을 고려합니다.
⑦ 목표혈압을 달성하기 위해 안지오텐신전환효소억제제나
안지오텐신수용체차단제에 추가로 다른 계열의 항고혈압제 병용투여를 권고
합니다.
⑧ 이뇨제를 투여한다면 사구체여과율 ≧30 ml/min/1.73 m2인 경우 티아지드계
이뇨제를 고려하고 <30 ml/min/1.73 m2인 경우 루프이뇨제를 고려합니다.
⑨ 안지오텐신전환효소억제제나 안지오텐신수용체차단제의 병용요법은 단백뇨
가 조절되지 않는 경우에만 선택적으로 사용을 고려할 수 있습니다.
⑩ 알도스테론차단제의 만성콩팥병 환자에게 투여는 신기능 악화와 고칼륨혈증
의 위험성을 고려하여 선택적으로 사용하는 것을 고려할 수 있습니다.
☎ • 고혈압은 만성콩팥병의 중요한 원인질환이면서 합병증으로 만성콩팥병 환자
의 대부분에서 고혈압이 동반됩니다.
고혈압은 콩팥병의 진행에 주요한 원인인자이며 대표적인 교정 가능한 인자
로 잘 알려져 있습니다. 만성콩팥병 환자에서 고혈압의 조절은 콩팥병의 진
행과 빈발하는 심혈관계 합병증 및 사망률을 줄이는 주요 치료목적으로 이해
되고 있습니다.
• 만성콩팥병을 대상으로한 3가지 연구에서 더 낮은 혈압(125-130mmHg) 조절
목표를 가진 환자들은 높은( <140mmHg) 혈압 조절목표를 가진 환자들에 비
해 콩팥기능의 저하나 심혈관계 사망측면에서 차이를 보이지 않아서 만성콩
팥병 환자에서 혈압조절 목표를 최소 140/90mmHg미만으로 유지하는 것을 권
고하고 있습니다.
• 단백뇨는 만성콩팥병 환자에서 심혈관계 합병증과 만성콩팥병 진행에 주요
위험인자로 알려져 있으며 몇몇 연구결과 하루 300mg 이상의 단백뇨를 보이
는 환자들에서 130/80mmHg 이하의 혈압 조절이 이점을 가지고 있음을 시사
하고 있습니다.
• 미세단백뇨 역시 심혈관계 합병증과 만성콩팥병 진행에 위험인자로 알려져
있으나 몇몇 연구에서 130/80mmHg 이하로 혈압조절이 가지는 이점을 증명하
지 못하였지만 만성콩팥병의 혈압 조절 목표는 단백뇨 정도, 당뇨, 심혈관계
합병증의 동반 여부 등 개개인의 특성을 고려하여 정할 것을 권고하고 있습
니다.
• 단백뇨를 동반한 비당뇨 및 당뇨병성 콩팥병에서 안지오텐신전환효소억제제
또는 안지오텐신수용체차단제는 다른 기전의 약제에 비하여 단백뇨를 줄이
고 사구체여과율의 감소를 지연시키는데 유용한 것으로 알려져 있으며 항고
혈압효과 이외의 다른 기전에 의해 유용한 효과를 보일 것으로 생각되고 있
습니다.
따라서 단백뇨성 만성콩팥병 환자의 혈압 조절을 위해서는 안지오텐신전환효
소억제제 또는 안지오텐신수용체차단제의 사용이 우선적으로 선택되어야 합
니다.
• 만성콩팥병에서는 고혈압의 목표혈압에 도달하기 위해서 대부분 약물이 필요
합니다. 이뇨제의 사용은 만성콩팥병에서 안지오텐신전환효소제억제제나 안
지오텐신수용체차단제의 유익한 효과를 증진시킬수 있어 유용한 약제이며,
칼슘통로차단제 역시 만성콩팥병 환자이 목표혈압에 도달하기 위해서 병용투
여하는 것이 추천됩니다.
• 안지오텐신전환효소제억제제나 안지오텐신수용체차단제를 병용투여하는 것
은 콩팥질환이 진행을 지연시키는데 효과적이라는 연구결과가 보고되어 있으
나 대규모 연구에 의한 증거는 충분하지 않으며, 두 약제의 병용요법이 부작
용을 증가시킨다는 보고가 있어 사용에 주의를 요합니다.
만성콩팥병환자에서 안지오텐신전환효소억제제, 안지오텐신수용체차단제 및
알도스테론 차단제의 사용 시에는 저혈압, 사구체여과율의 감소, 고칼륨혈증
에 대한 부작용을 추적관찰 하여야 합니다.
각 추적 검사 주기는 투여전의 혈압, 사구체여과율, 혈중 칼륨 농도에 따라
고려해야 합니다.
- 대한의학회-