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1. 모든 당뇨병환자는 족부궤양 및 하지 절단의 위험인자를 확인하기 위해

   매년 종합적인 발 검사를 받아야합니다.

   발 검사는

   시진, 족부맥박의 확인 및 보호감각의 소실 여부를 평가하기 위한 검사

   (10g 모노필라멘트검사 및 다음 검사 중 하나: 128 Hz 튜닝 포크검사,

    바늘 찌름 검사, 발목반사, 진동감각역치검사)가 포함되어야 합니다.

2. 모든 당뇨병환자는 일반적인 발 자가관리 교육을 받아야 합니다.

3. 족부궤양이 동반된 고위험군 환자, 특히 궤양이나 절단의 과거력이 있는

   환자에게는 여러 분야의 전문가 협진을 받아야 합니다.

4. 지속적인 관리를 위해 흡연자, 발 보호감각이 소실되거나 구조적 이상이

   있는 환자, 족부 합병증의 과거력이 있는 환자는

   발 관리 전문가와 협진 받는 것이 좋습니다.

5. 말초동맥질환의 선별을 위해 파행 및 족부 맥박여부를 확인해야 합니다.

   많은 수의 말초동맥질환 환자들이 증상을 호소하지 않으므로

   Ankle-Brachial index(ABI)를 선별검사로 시행하는 것이 좋습니다.

☎ 50세 이상 당뇨환자는 ABI를 시행하고,

   50세미만이라도 흡연, 고혈압, 고지혈증 또는 당뇨병 유병기간이 10년

   이상 된 경우처럼 다른 말초 동맥질환의 위험인자를 가지고 있으면

   ABI검사를 고려해야 합니다.

6. 심각한 파행(절뚝거림)이 있거나 ARI양성(0.9이하)인 환자의 경우

   추가적인 혈관검사를 의뢰하며 운동, 약물치료와 수술을 고려할 수 있습

   니다.

☎ 하지절단과 족부궤양의 위험인자

   ⑴ 하지절단의 과거력

   ⑵ 족부궤양의 과거력

   ⑶ 말초신경병증

   ⑷ 발변형

   ⑸ 말초혈관질환

   ⑹ 시력저하

   ⑺ 당뇨병성 신증(특히 투석중인 환자)

   ⑻ 불량한 혈당조절

   ⑼ 흡연

☎ 발 보호하기위한 발관리 지침

   ⑴ 발을 매일 관찰한다.

      물집, 개방된 상처, 출혈, 발톱의 문제점, 발적등을 관찰해야 합니

      다.

      만약 스스로 할 수 없다면 다른 사람의 도움을 받아야 합니다. 

      또한 문제가 발견되면 의사와 상담해야 합니다.

   ⑵ 발을 보호해야 합니다.

      발을 보호하기 위해 알맞은 신발을 신도록 해야 합니다.

      고위험 발을 치료용 맞춤형 신발을 신도록 해야 합니다.

      발을 청결하게 유지하도록 합니다.

   ⑶ 발을 매일 규칙적으로 닦도록 하며,

      발을 물에 담그지 않도록 해야 합니다.

      발을 닦을 때는 너무 뜨거운 물이 아닌지 온도를 확인해야 합니다.  

      발에 로션을 바르되 발가락 사이에 바르는 것을 피하도록 합니다.

   ⑷ 발톱을 깍거나 면도날에 발이 다치지 않도록 해야 합니다.

      발톱을 일자로 자르도록 하며, 발톱가장자리는 줄로 갈아야 합니다.

      굳은 살이나 티눈을 면도날로 자르지 않도록 하고, 의료진에 보이도

      록 해야합니다.

☎ 종합적인 발 검사에 따른 위험도 분류

위험도 분류         정의                 치료 권고안                                추적관찰     

   0       발 보호감각 소실, 발변형      1. 환자 교육                                  매년

           말초동맥질환 모두 없는 경우   (예:적절한 신발에 대한 조언)            (일반의 or 전문의)

   1       발보호 감각 소실±발변형      1.치료용 또는 맞춤신발 고려                 3-6개월 간격

                                       2.발변형이 신발로 해결되는 않는 경우     (일반의 or 전문의)

                                         예방적 수술고려, 환자교육 지속                          

   2       말초동맥 질환 ± 발보호감각    1. 치료용 또는 맞춤신발 고려               2-3개월 간격

                          소실                                                      (전문의)

                                        2. 종합적 관리를 위한 혈관전문의            

                                           협진 고려                                             

   3       족부궤양 또는 절단 과거력      1. 위험도 분류 1과 동일                   1-2개월 간격

                                        2. 말초동맥질환이 있는 경우 종합적            (전문의)

                                           관리를 위해 혈관 전문의 협진 고려                      

 

 

                                                                                                                                           출처: 당뇨병 치료지침 2011

 


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