2) 음주문제 선별
(1) 일차의료에서 음주 문제 선별의 필요성
2005년 NIAAA는 모든 환자에게 음주 여부를 물은 후 위험음주(과음이나 폭음)
에 해당하는지 조사를 권유합니다.
2008년 USPSTF는 일차의료에서 임신 여성을 포함한 모든 성인에게 알코올 사용
장애에 대한 선별검사와 중재를 실시할 것을 권고하였습니다.
미국의학협회, Camadian Task Force on Preventive Heath Care는 모든환자
에게 알코올 사용장애에 대해 선별하여 단기 상담 중재를 실시하라고 합니다.
2008년 American College of Obstericians and Gynecologists는 임신이거나
임신을 계획하는 모든 여성에게 알코올이 태아에게 미치는 해로운 영향과 단주
가 가장 안전하다는 것임을 상담하도록 권고하였으며
미국소아과학회는 이에 거하여 일상적인 위험행동 평가시에 음주와 약물의
위험성에 대해 부모와 상의할 것을 권고하고 있습니다.
미국소아과학회와 미국의학회의 Guidelines for Adolescent Preventive
Services는 모든 소아와 청소년들에게 음주여부를 물어야 하며, 부모에게
단주를 충고할 것을 권합니다.
(2) 일차진료에서 음료문제 선별검사의 실지적인 효과가 적은 이유
표준화된 사후 조치 프로그램이 없이 단순리 음주문제를 선별하는 것은 효과적
이고 충분한 치료로 이어지지 못하기 때문에 고도의 알코올 사용장애의 경우는
효과가 없습니다.
(3) 음주문제 선별검사 방법 권고안
미국 NIAAA는 음주문제 선별을 위한 가장 간편한 3가지 질문을 제안하였습니다.
① 주당 평균 음주횟수 ② 1회 평균 음주량 ③ 1회 최대 음주량을 물어서 음주
습관이 위험음주인지, 적절음주인지 확인하는 것입니다.
음주량은 알코올 14g을 표준한잔으로 규정하고 있습니다.
계산은 술의량(ml)X 술의 도수(%)X 알코올비중(0.79) 공식을 이용합니다.
양주(45ml), 포도주(150ml), 맥주(350~360)이 정도입니다.
양주와 포도주는 각각의 잔으로 한잔에 해당되며, 캔맥주는 1캔, 작은병맥주
1병,생맥주는 350ml, 20% 소주는 1/4병(90ml),막걸리는 막걸리 사발로 1사발
(300ml)등입니다.
한국인에서 음주량과 심혈관질환 위험도, 알코올과 고혈압, 인슐린저항성,
대사증후군, 음주량과 호모시스테인, 음주량과 음주 표지자와 관련성은 살핀
연구를 보면 적절음주는 표준한잔(알코올 14g)을 기준으로 일주일에 남성 8잔
(소주 2병)이하, 여성 4잔(소주 1잔)이하였습니다.
알코홀 분해능이 떨어지는 사람 즉 음주 후 즉시 안면홍조가 발생하는 사람들은
비홍조군의 절반에 해당하는 음주량(일주일에 남성 4잔 이하, 여성 2잔 이하)이
적절한 음주량입니다.
※ 과음 기준(일주일 음주량)
| 미국 | 한국 |
성인 남성 | 14잔 < | 8(4)잔 < |
성인여성, 65세 이상남성 | 7잔 < | 4(2)잔 < |
65세 이상 여성 | 3잔 < | 2(1)잔 < |
( ):비활성형(ALDH)인 경우 즉 음주 후 즉각적인 안면홍조가 발생 하는 사람들 | ||
또 1회 최대 음주량의 기준을 초과할 때 폭음이라고 합니다.
과음은 신체적인 질병이 발생할 위험이 높고, 폭음은 사고 또는 정신사회적인
문제가 발생할 위험이 높습니다.
폭음은 남성 4잔 이상, 여성 3잔 이상으로 정의 합니다.
국내에서 타당성연구가 이루어진 음주문제 선문지로는 AUDIT, CAGE, MAST 등이
있습니다.
CDT(carbohydrate - deficient transferrin), GGT(gamma - glutamyl
transferase), MCV(mean corpuscular volume), AST(asparate transaminase),
중성지방 등의 생물학적 지표들을 활용하여 음주문제 선별을 보조합니다.
출처: 일차진료의를 위한 심뇌혈관질환 1차예방가이드라인(2판).대한가정의학회
