Ⅲ. 결핵의 재치료 및 약재내성 결핵의 치료
2. 다제내성 결핵 이외 약제내성 결핵의 치료
Monoresistance는 일차 항결핵제 중 한 가지 혹은 polydrug resistance 는
일차결핵중 두 가지 이상의 내성인 경우이지만 다제내성이 아닌 경우로
정의합니다.
1) 이소니아지드 단독 내성 결핵의 치료
① 이소니아지드를 중단하고 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드(REZ)를
유지하여 6-9개월간 치료합니다.
② 병변의 범위가 넓고 심한 경우 퀴놀론계 약제를 추가하는 것을 고려합니다.
③ 초치료 표준요법(HREZ)으로 치료를 시작한 후 피라진아미드를 중단한
시점에서 이소니아지드 단독내성 으로 확인되면 이소니아지드를 중단하고
리팜핀, 에탐부톨(RE)을 사용하여 총 12개월간 치료하는 것을 고려합니다.
2) 리팜핀 단독 내성 결핵의 치료
① 리팜핀을 중단하고 이소니아지드, 에탐부톨, 피라진아미드와 퀴놀론을
사용하여 총 12-18개월간 치료한다(PZA는 2개월 이상 사용합니다).
② 병변의 범위가 넓고 심한 경우 주사제를 함께 사용하는 것을 고려합니다.
3) 여러 일차 항결핵제에 내성이 있지만 다제내성이 아닌 결핵의 치료
일반적으로 한달 이상 단일약제로 치료하였거나 혹은 치료실패 처방에
포함되어 단일약제로 기능하였다면 추가내성획득을 의심해야 합니다.
현재 임상에서 객담채취로부터 약제감수성 검사결과까지 약 3개월이 소요
되는데 이기간동안 치료에 실패한 처방에 포함되어 실직적으로 단일약제로
작용하였다면 결과보고 시점에서는 추가내성이 획득될 수 있으며,
또한 효과적인 2가지 약제를 사용하더라도 추가내성을 획득될수 있습니다
예를 들면, 피라진아미드는 내성방지효과가 적으므로 표준일차치료약으로
치료하던 중 치료 전 의뢰한 검체에서 이소니아지드와 에탐부톨에 대한
동시 내성보고 되었다면 리팜핀에 대한 추가내성이 추가로 획득되었을
가능성을 고려해야 합니다.
- 치료기간은 리팜핀이 포함될 수 있다면 9개월, 리팜핀과 피라진아미드가
포함된다면 6개월, 리팜핀이 사용할 수 없다면 최소 18개월간의 치료기간이
필요합니다.
* 다제내성 결핵 이외 약제내성 결핵에 대한 권고처방
내성 패턴 | 권고 처방 | 최소 치료기간(개월) | 광범위 질환에서 적용 |
H(± S) | R,E,Z | 6-9 | FQ를 사용할 수 있다. |
H,Z | R,E,FQ | 9-12 | 보다 오랜 기간 치료 함 |
H,E | R,Z,FQ | 9-12 | 보다 오랜 기간 치료 함 |
R | H,E,FQ,Z(최소2개월) | 12-18 | 주사제를 사용할 수 있다. |
R,E(± S) | H,Z,FQ,주사제(최소 2-3개월) | 18 | 보다 오랜기간(6개월)주사제를 사용 할 수 있다. |
R,Z(± S) | H,E,FQ,주사제(최소2-3개월) | 18 | 보다 오랜 기간(6개월)주사제를 사용 할 수 있다. |
H,E,Z(± S) | R,FQ 2차경구용약제,주사제(초기 2-3개월) | 18 | 보다 오랜 기간(6개월)주사제를 사용 할수 있다. |
H=isoniazid; R=rifampicin; E=ethambutol; Z=pyrazinamide; S=stremtomycin; FQ=fluroquinol
