Ⅱ. 당뇨병 관리
10. 당뇨병환자의 고혈압
권고적용군 | 제2당뇨병환자 | 진료환경 | 외래 |
중재/실행지표 | 혈압 측정 | ||
비교지표 | 혈압측정 미 시행 | ||
결과물 | 당뇨병성 신증과 심혈관질환 예방과 진행 억제 | ||
권고 내용 |
• 당뇨병환자는 병원 방문시마다 혈압을 측정하고 목표 혈압은 140/85 mmHg 미만 으로 유지하도록 권고한다.1) |
• 약물치료는 진단 시 수축기혈압 140 mmHg 이상 또는 이완기혈압 85mmHg 이상인 고혈압 또는 3개월간의 치료적 생활습관 교정으로 목표 혈압에 도달하지 못한 경우에 시작할 것을 권고한다. |
• 고혈압이 동반된 당뇨병환자에게 나트륨 섭취의 감소, 음주의 최소화 및 운동량 증가 등 지속적인 치료적 생활습관 교정을 권고한다.2) |
• 혈압을 조절하기 위한 일차약제로는 안지오텐신 전환효소 억제제(ACEi) 또는 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB)를 사용하도록 권고한다.3) |
• 일차약제로 혈압조절이 충분치 않은 경우 서로 다른 기전의 약물들의 병용요법 을 권고하며, 이차약제는 칼슘 통로 차단제가 이뇨제보다 심혈관질환 예방에 도움이 된다. 4) |
• 안지오텐신 전환효소 억제제, 안지오텐신 II 수용체 차단제 또는 이뇨제 사용 시 혈청 크레아티닌, 칼륨 수치 모니터링을 고려할 수 있다. |
• 심혈관질환 예방 효과를 유지하기 위하여 고혈압 약물치료는 지속적으로 하는 것을 권고한다. |
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☎ 1) :실제 HOT 연구중 당뇨병환자에서 이완기혈압 80mmHg 미만을 목표로 한
경우 심혈관계 사건의 감소를 보였으나 실제 도달한 이완기혈압은 81mmHg
였으며 이완기 혈압 목표를 80mmHg하는 경우 맥압이 증가될 수 있어 이에
이완기 혈압의 목표는 85mmHg 미만으로 유지하도록 권고합니다.
2) :당뇨병환자만을 대상으로 식사 및 운동요법을 통한 혈압조절연구는 없지
만, 일반인을 대상으로 한 연구에서는 생활습관개선(체중감량, 소금섭취
감소, 신체활동 증가, 알코올 섭취감소)을 통해 단일약제만큼의 혈압개선
효과가 있음이 입증되었습니다.
3) :진단 시 혈압이 수축기혈압 140 mmHg 이상 또는 이완기혈압 90 mmHg
이상인 경우 약물치료를 시작하는 것이 필요합니다.
- 고혈압약과 관련해서는 안지오텐신 전환효소 억제제(ACEi),
안지오텐신 Ⅱ 수용체 차단제(ARB), 베타 차단제(BB), 칼슘 통로 차단제
및 이뇨제를 처방할 수 있으나, 일차약제로는 안지오텐신 전환효소 억제제
또는 안지오텐신 Ⅱ 수용체 차단제를 우선적으로 권고합니다.
- 안지오텐신 전환효소 억제제나 안지오텐신 Ⅱ 수용체 차단제, 이뇨제를
사용할 시에는 혈청 크레아티닌이나 칼륨 수치를 확인하는 것이 필요할
수 있습니다.
4) :많은 환자들에게서 혈압조절 목표에 도달하기 위해서는 여러 약제의
병합투여가 필요합니다.
특히 한 가지 약제로 혈압이 충분히 조절되지 않을 경우에는
약제의 부작용을 줄이고 혈압강하 효과를 증대시키기 위해
다른 계열의 약제를 추가하는 것이 바람직합니다.
- ACCOMPLISH 연구에서는 일반적인 당뇨병환자 및 고위험 당뇨병환자
모두에게서 안지오텐신 전환효소 억제제와 칼슘 통로 차단제를 병합
투여한군에서 심혈관질환 예방효과가 뛰어난 것이 입증되었습니다.
5) UKPDS 의 추적 연구 결과를 보면
중재 중 엄격한 혈압조절을 통해 얻을 수 있었던 심혈관질환에 대한
이점들이 중재 후 유지가 되지 않으면서 사라진 것을 확인할 수 있었습니
다.
이는 당뇨병환자에서의 혈압조절은 지속적으로 해야 한다는 것을 뜻합니다.
- 대한의학회 -
